一、肺癌的发病率肺癌是我国最常见的癌种,约占全国所有癌症新发病例总数的17.9%,其后依次为结直肠癌(12.2%)、胃癌(10.5%)、乳腺癌(9.1%)、肝癌(9.0%),这五种肿瘤在癌症发病率当中占前五位,总和占全部新发病例数的58.7%。死因肺癌居第一,远超其他的癌症。而无论疾病的病例数还是死亡率,男性都远远高于女性。这是什么原因呢?与多种因素相关。首先,我国癌症筛查不够普及,很多患者因不了解、嫌麻烦而不当一回事,并没有按照国家规定的40岁或45岁以上高危人群要定期体检,以至于当出现不舒服症状再来就诊时,已经错过了最佳的诊断治疗时间。其次,与生活环境、生活方式等息息相关,比如空气污染、饮食习惯、运动习惯等等,尤其是吸烟,男性吸烟率比较高,这些因素都是与肺癌有着直接的关系。此外,男性的基因与女性不太一样,因为X染色体具有一定的保护作用,男性仅有一条X染色体,因此一旦发生基因突变,保护作用就没有女性强。当然这仅是一个研究的提示,没有绝对定论。二、肺癌的分类 肺癌大概分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)两大类,其中非小细胞肺癌大约占85%,又可分为腺癌、鳞癌、大细胞癌以及其他如腺鳞癌、肉瘤样癌等少见类型。NSCLC中腺癌最多,约占35%~40%,其次鳞癌约占30%~35%。鳞癌多为中央型肺癌,容易咯血;而腺癌中央型、周围型都可以见到,这就是肺癌主要的病理类型。正是因为有这些不同的病理类型,因此一定要活检明确病理类型,然后才能针对性制定治疗方案。三、肺癌的临床表现肺癌的表现可以多种多样,这与肺癌的肿瘤大小、类型、位置,以及发展的阶段,有没有相应的并发症或者转移都有着密切的关系。早期肺癌患者初期可能没有任何症状,只在体检的时才发现。当病情进展到一定程度时,患者可能出现相关的一些症状,包括咳嗽,刺激性干咳或白色泡沫痰、痰中带血或咯血、气短、喘鸣、胸痛或背痛、发热、明显消瘦等。另外,肺癌非常容易沿着血液进行转移,有可能会出现相应器官转移的症状,具体症状要看转移的位置,比如侵犯胸膜或者肋骨,会导致胸痛;侵犯大支气管,导致肺不张、呼吸困难等;转移到淋巴结,压迫喉返神经,导致声音嘶哑;压迫上腔静脉,导致上肢、颈面部水肿的上腔综合征;肺上沟瘤侵犯颈交感神经,引起Horner综合征,表现为上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。另外肿瘤肺外转移可至任何器官系统,累及部位出现相应的症状和体征。如中枢神经系统转移,会引起头痛、眩晕、视物模糊、偏瘫等;转移至骨骼,会引起局部疼痛和牙痛,也会引起病理性骨折;转移到肝表现为食欲减退、肝区疼痛或腹痛等等。四、肺癌的治疗肺癌的资料包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗以及中药辅助治疗等等。但是每一种治疗都是根据肿瘤病理类型的不同、分期的不同来选取。手术一般是给比较早期的,比如Ⅰ期、Ⅱ以及部分可手术的ⅢA期非小细胞肺癌。而对于IV期非小细胞肺癌,主要的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗,例如对于Ⅳ期驱动基因阳性非小细胞肺癌,首先靶向治疗;对于Ⅳ期无驱动基因非小细胞肺癌,根据PD-L1表达情况,选择化疗联合免疫治疗。总之,肺癌被认为是一种全身性的疾病,除少数早期可以外科手术以外,很多都因为不痛不痒,发现时已经进入不能手术的时期,因此大部分需要综合治疗。一些Ⅲ期患者需要先进行新辅助放化疗,使肿瘤缩小到一定程度,可以再手术。或者晚期患者根据具体情况直接进入靶向治疗、免疫治疗、介入治疗等等,甚至祖国的中医中药先进行调理,辅助改善身体状况。因此总体而言,肺癌的治疗需要根据患者的机体状况、肿瘤的类型、分期,以及每一种治疗效果的不同,毒副反应的不同来进行综合性评估,选择比较合适的个体化治疗。
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